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新晃县人民医院诊断新晃首例以特征性TPMA为表现的症状性癫痫患者
时间:2020-09-04 10:26:25    作者:    来源:    点击率:

     中南大学湘雅三医院神经内科阳衡博士与我院神经内科医疗团队一起,诊断一例以特征性TPMA为表现的症状性癫痫患者,这是新晃县域内诊断的首例患者,填补了新晃县神经内科医疗技术的空白。                    

2020年7月11日,56岁的蔡先生因被发现右侧肢体乏力、意识障碍、抽搐3小时被送入我院神经内科治疗,患者曾因呼吸暂停在当地卫生院进行抢救,经过相关治疗后患者自主呼吸恢复,但仍出现躁动不安、右侧肢体乏力、抽搐症状。急查颅脑CT、头颈部CTA检查均无阳性发现,颅脑核磁检查提示:双侧顶叶异常信号灶,腰穿常规、生化、细胞学、自免脑、颅脑核磁增强、普通脑电图均未见异常。

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通过详细询问患者病史,追问出患者既往有长期饮酒病史,但近期没有饮酒。结合患者病史、体查、辅助检查结果,阳衡博士与我院神经内科医疗团队分析认为患者为老年男性,急性起病,头部核磁病灶以双侧顶叶为主,没有特定的血管分布特征,病灶分布在以皮质为主,T2及DWI高信号提示细胞毒性水肿改变,而血管源性水肿的病变分布以皮质下白质为主,而且DWI表现为低信号或等信号,所以符合癫痫特征性TPMA的表现。

患者既往有长期饮酒史而近期没有饮酒,诊断考虑酒精戒断综合征继发癫痫发作,治疗上立即给与抗癫痫、维持水电解质平衡等对症支持治疗,1周后患者症状已完全缓解出院,1月后患者复查头部核磁结果显示病灶基本消失。

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一过性围发作期MRI异常(transient peri-ictal MRI abnormalities,TPMA)作为癫痫发作急性期少见的影像学变化,在临床上非常容易误诊,极易与急性缺血性脑卒中、MELAS、可逆性后部脑病综合征、可逆性血管收缩综合征等疾病混淆。

酒精戒断综合征继发以特征性TPMA为表现的症状性癫痫的病例在国内外非常少见,此例为我县第一例该病患者,随着该病人的确诊,标志着我县神经内科疑难病例诊治水平有了质的提升。

 



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